갑상선암은 ‘조기발견·조기치료’ 사망률 감소로 이어지지 않는다
2022년 06월 14일 현대헬스케어
여성에게 많은 갑상선암은 결후의 아래쪽에 있는 갑상선에 생기는 암이다 ≪이 갑상선암의 최근 Topic에 대해 이야기하는 것은 갑상선암의 외과 치료를 전문으로 하는 일본의과대학 내분비외과 의사≫
갑상선암에 관해서는 조기 발견, 조기 수술이 사망자 수 감소로 이어지지 않는 것으로 밝혀졌습니다.갑상선암의 조기 발견을 위해 암 검진을 받는 것은 메리트가 없다.오히려 과잉진단, 과잉치료일 수밖에 없다.
이 문제를 일찌감치 깨달은 것이 일본의 연구자이다.1990년대부터 예후가 좋은 초저 Risk 갑상선암에는 수술을 하지 않고 정기적인 초음파 검사로 경과를 본다는 연구가 이뤄졌다.
실행한 것은, 고베의 ᆼ と병원과 도쿄의 아리아케병원의 2 시설 ᆨ 約 3000 약 3000 사례의 초저 Risk 갑상선암을 수집해 경과를 보면, 90%가 진행되지 않았다.
또 림프절 전이는 몇 % 있었지만 어느 정도 암이 진행된 뒤 수술을 해도 예후에 영향이 없는 것으로 나타났다.
그 결과 ‘갑상선 종양 진료 가이드라인 2010’에서 초저 Risk 그룹은 즉시 수술을 하지 않는다는 선택지가 제시되었습니다. 세계에서 처음 있는 일입니다.(스기타니 교수=이하 동)
오해가 없도록 강조하면 갑상선암은 방치해도 문제가 없는 것이 아니라 ‘수술하지 않고 경과 관찰’, ‘그것도 초저 Risk로 진단된 경우에 있어서’.
■ 중요한 것은 ‘종류’로 설명이 없다면 2nd Openion을
여기서 우리가 알고 싶은 것은 갑상선암에는 유두암, 여포암, 저분화암, 미분화암, 수양암, 림프종, 그 밖에 많은 종류가 있다는 것이다.
전체의 90%가 유두암이고 초저 Risk암을 함유하는 것은 유두암입니다. 반면 예를 들어 1~2% 빈도의 미분화암은 예후가 나쁘고 1~2% 빈도의 수양암은 30%가 유전성이며 갑상선 안에 다발하기 때문에 갑상선의 전체적(전체=전체적출)이 필수적입니다. 어떤 종류에 따라 치료법이 달라집니다.
유두암 이외의 종류의 갑상선암(미분화암이나 수양암 등)이면 수술, 분자 표적약=유전자 변이에 의해 만들어진 비정상적인 단백질을 표적으로 하는 약), 방사성 요오드 내복법, TSH 억제 요법(갑상선 자극 호르몬=TSH를 약으로 억제한다.등 그 종류에 따른 Evidence가 있는 치료가 선택된다.필요에 따라 유전자 검사도 이루어진다.
안타깝게도 미분화암은 한 단위로 증상이 진행되지만 그 외에는 높은 Risk라도 진행은 월 단위보다 느리다.Second Openion(의사 진단에 납득이 가지 않는 점에 대해 환자가 다른 의사의 의견을 듣는 것)을 받을 시간은 있다.
피하고 싶은 것은, 「경과 관찰로 대응할 수 있었는데 전체적으로 적출되었다.’적절한 타이밍에 유전자 검사가 이뤄지지 않아 분자표적약 치료가 늦어졌다’는 등 방향성이 다른 치료를 받게 되는 것이다.
■주요 증상 갑상선암의 주요 증상은 목의 덩어리 ◆ ‘쉰 목소리’ ‘삼키기 어렵다’ 등도 있지만, 드물다◆