안녕하세요 노나블리입니다.오늘은 갑상선암 얘기를 해보려고 합니다.
갑상선암은 갑상선에 발생한 암입니다. 갑상선은 바깥쪽 피질 부분과 안쪽 부분의 수질 부분으로 나눌 수 있습니다. 오늘 다룰 것은 갑상선 피질 부분에 발생한 암입니다. 정확히는 갑상선 여포 상피세포에서 유래한 암을 말합니다. 피질부분의 암은 크게 1. 유두암(papillary carcinoma)-85% 2. 여포암(follicular carcinoma) – 12% 3. 미분화암(undifferentiated carcinoma) – < 3% 여기서 유두암과 여포암은 분화된 암으로 분류되며 유사한 방법으로 치료됩니다. 반대로 미분화암은 그 세포의 기원을 전혀 파악할 수 없는 암이고 형태도 원시적인 형태의 세포로 구성되어 있습니다. 미분화암은 정상세포의 형태를 거의 잃은 상태로 진행속도도 빠르고 예후가 나빠 환자가 몇 달 안에 사망하게 됩니다. 이 미분화 갑상선암에 대해서는 추후 따로 투고하도록 하겠습니다.
분화된 갑상선암으로 진단된 환자의 대부분은 일차적으로 수술을 받아 종양을 제거합니다. 하지만 질병의 정도나 환자의 나이, 동반 질환에 따라 치료 방법이 달라질 수 있습니다.
- 갑상선 확장이 없고 림프절 전이가 없으며 종양이 1cm 이하인 경우 한쪽 갑상선으로 분화된 갑상선암종이 1cm 이하인 경우 한쪽 갑상선엽만 절제하게 됩니다. 물론 그 위치나 머리와 목에 방사선 치료를 받은 경우, 갑상선암 가족력이 있는 경우 등에서는 전체를 절제할 수도 있습니다.2. 갑상선 확장이 없고 림프절 전이가 없으며 종양이 1~4cm일 경우 종양이 1cm~4cm 사이에서는 전체 갑상선을 절제하는 것이 일반적입니다. 또한 방사선 요오드 요법을 보조 요법으로 선택할 수도 있습니다.3. 종양이 4cm 이상이고 갑상선이 확장되어 전이가 일어난 경우에는 전체 갑상선을 절제하게 됩니다.4. 다병소성 유두미세암종이 5개소 미만인 경우는 일부만, 5개소 이상인 경우는 전체 갑상선을 절제하게 됩니다.
- 일반적으로 암 진단을 받을 때 어떤 암이 3기라든지 말기라든지 이렇게 표현하는 걸 들어보셨을 거예요. 암에 걸리면 그 암이 얼마나 진행되었는지, 생존 확률은 어느 정도인지, 어떤 치료 방법이 최선인지를 결정하기 위해서 분류 작업이 선행됩니다.주로 사용되는 분류 방법에는 TNM과 MACIS 시스템을 사용합니다. 이번 포스팅에서는 TNM 시스템에 따라 갑상선암의 병기가 어떻게 분류되는지 살펴보겠습니다.
TNM 시스템 TNM 시스템은 The Union for International Cancer Control(UICC)과 the American Joint Committee on Cancer(AJCC)가 채택한 분류 시스템입니다. 현재 2018년 1월 1일자로 8번째 개정 TNM 분류 시스템은 Tumor(종양), Node(결절), Metastasis(전이)의 유무와 정도를 고려하여 암의 병기를 분류할 수 있는 시스템입니다. 이 시스템은 수술 전, 수술 중, 그리고 수술 후 첫 4개월 동안 축적된 병리학적 소견을 바탕으로 갑상선암 환자의 생존율을 예측하는 데 최적화되어 있습니다.원발성 종양(T)유두(Papillary), 난포(follicular), 미분화(poorlydifferentiated)갑상선 암 T범주 T분류 TX원발성 종양이 평가할 수 없는 T0원발성 종양의 증거가 발견되지 않을 경우 T1갑상선에 한정된 암세포 지름 크기 Φ 2cmT1a갑상선에 한정된 암세포 지름 크기 Φ 1cmT1b갑상선에 한정된 암세포 지름 크기 1cm<~Φ 2cmT2cmX지름 2cmT2cm경우*(복장 목 각근(sternohyoid), 흉골 갑상선 선근(sternothyroid)갑상선 뼈통(thyrohyoidmuscles)T4대 근육보다 많은 범위에 전이된 경우 T4a의 크기에 관계 없이 피하 연 조직, 후두, 기관, 회귀 신경을 침범했을 경우*subcutaneoussofttissues, larynx, tragernx, Tragerrynentrecerrynentrecerrynguex, Trag 카테고리는 s.단일 종양 m. 다초점 종양으로 세분화할 수 있습니다.국소 임파절(N)N카테고리 N분류 NX국소 림프절 전이를 평가할 수 없는 N0국소 림프절 전이의 증거가 발견되지 않을 경우 N0a한개 이상의 세포학적, 조직학적으로 확인된 양성 림프절 전이 N0b방사선학적 임상 학적으로 국소 림프절 전이의 증거가 없는 N1가까이 림프절 전이된 경우 N1aLevel6~7수준에 전이된 경우(전기 기관, 기관 간, 데루히 앤 또는 종격막동 상부), 한쪽 또는 양쪽 N1b1~5수준으로 한쪽 또는 양쪽 또는 양쪽 또는 양쪽의 림프절 전이 림프절 전이 림프절 세 AnyTannyNM1II세 55세 T1N0/NXM0IT55세 T2N0/NXM0IM55세 T2N1M0I355세 T3a/T3bAnyNM0II세 55세 T4bAnyNM0IVA5555세 AnyTannyNM1IVB미분화 암의 경우 T1-T3a/T3 AnyNX MIV3 AnyNX1 실제로 갑상선암으로 인한 사망률은 약 35세부터 서서히 증가합니다. 또한 더 많은 환자를 낮은 병기로 분류하여 사망률을 더 정확하게 반영하고 있습니다. 더 적은 수의 환자가 3기, 4기로 분류되는데, 이 환자들은 예후가 더 나쁘다는 것을 암시합니다.
1기와 2기로 분류된 55세 미만 환자의 경우 10년간 생존율은 1기는 98~100%, 2기는 85~95%입니다. 환자 연령이 55세 이상인 경우 1기는 98%, 2기는 85~95%, 3기는 60~70%, 4기는 50% 미만입니다.