갑
선샘은 각 조직에서 정상적인 기능을 수행할 수 있는 대사 정도를 유지시킴으로써 정상적인 성장과 대사 및 산소 소비에서 심장 수축까지의 에너지 소비를 조절한다. 갑상선 호르몬의 부족한 분비는 기능 저하증인 하시모토 갑상선염을 일으키고 서맥, 감기에 대한 저항력 저하, 정신적 및 육체적 지체를 일으킨다. 소아에서 정신지체와 소인증을 유발할 수 있다. 갑상선 호르몬이 과도하게 분비되면 기능항진증인 그렙스병을 일으켜 빈맥, 부정맥, 체력소모, 신경과민증, 진전, 발열불내성이 발생할 수 있다. 갑상선 호르몬에 대해 간단히 살펴보고 기능항진증, 기능저하증, 요오드화물에 대해 각각 알아보자.갑상선 호르몬대
부분의 갑상선 조직을 구성하고 있는 갑상선 소포세포(follicularthyroidcell)에서 T3(triiodothyronine), T4(thyroxine), rT3(reverse T3) 호르몬을 생성/분비한다. 티로신 뼈대에 붙은 요오드 개수와 위치에 따라 분류되는데 갑상선에서 분비되는 호르몬의 주요 형태는 T4이며 T3는 말초조직 또는 갑상선 이외의 조직에서 T4의 탈요오드 반응에 의해 생성된다. rT3 형태는 생물학적으로 활성이 없는 형태이다. 혈액 속에서는 주로 T4 형태로 존재하는데 표적 조직에서 T3의 생리학적 효능이 T4보다 4배 정도 강하다.
출처 : http://www.researchg ate.net/figure/Structure-of-thyroxine-T4-and-the-deiodinative-cascade-to-T3-and-reverse-T3-rT3_fig1_337891603*도 갑상선 소포의 방 C세포(parafoliicular Ccell)에서는 카르시토닌을 분비한다.
출처 wikipedia
갑상선 기능 항진증
상선기능항진증의 가장 흔한 원인은 그렙스병으로 TSH 수용체를 자극하는 효소인 갑상선-자극면역글로불린(TSIg)의 Ig 자가항체 생성에 의한 자가면역성 질환이다. 이는 음성 반환 조절에 관여하지 않고 정상적인 범위를 넘는 수준까지 감상천을 자극하게 된다. 치료제로는 PTU(propylthiouracil, 안티로이드정)와 methimazole이 있다. 메티마졸이 반감기가 길고 하루 1회 투여가 가능해 부작용이 적어 더욱 선호된다. 하지만 기형 유발 가능성이 있기 때문에 임신부의 경우 임신 첫 3개월간 PTU를 권장한다. PTU는 간독성, 드물게 무과립구증과도 관련이 있다.
출처 : nature 갑상선 기능 저하증 뇌
하수체 기능 저하증, 갑상선이 정상적으로 형성되지 않거나 호르몬 합성 과정에 장애가 있는 등의 여러 원인이 있는데, 가장 일반적인 원인은 하시모토 갑상선염으로 갑상선이 선택적으로 파괴되지만 갑상선 단백질에 특이한 항체의 생성으로 인해 그레이브스병과 마찬가지로 자가면역성으로 생각된다. 치료는 외인성 갑상선 호르몬인 T4의 L-이성체인 levothyroxine(신디로이드, 신디록신)이 선호된다. 반감기가 6일 정도(T3는 1일)로 길기 때문에 하루 1회 투여가 가능하고 6~8주가 되면 항정상태에 도달한다. 페니토인, 리팜핀, 페노바비탈 같은 약물과 병용하면 효과가 감소할 수 있다.(P450 효소 유도 약물). 알루미늄 함유 제산제, Chestyramine(퀘스트란)의 경우에도 T4의 흡수를 감소시킬 수 있다. 또 약 흡수에 적정 산도가 필요하기 때문에 위산분비억제제 복용 환자의 경우에도 효과를 감소시킬 수 있다. 이런 경우는 증량 또는 복용 간격 조절 등의 조치가 필요하다.* 점액수종 혼수에는 T3의 신속한 효과 발현이 생명에 위협적인 갑상선 기능 저하증으로부터 빠른 회복이 도움이 된다
요오드화물 요
오드는 갑상선 호르몬 구조에서 핵심 구성요소인 미량 원소다. 갑상선은 능동 수송기전(Na+/I-symporter)을 통해 요오드 화물을 세포 내로 농축시키며 일반적인 경우 요오드의 갑상선/혈장 농도비는 약 30 정도이다.요오드 화물은 방사성 요오드 동위원소(131I-)와 안정된 무기 요오드 화물 두 종류가 임상에서 사용되고 있다. 방사성 요오드 동위원소는 인체는 방사성 요오드와 안정된 요오드를 구별할 수 없는 특성을 이용해 방사성 요오드를 갑상선 내에 농축시켜 선택적으로 갑상선을 파괴하는 것이다. 이는 갑상선 중독증 치료, 갑상선 기능 항진증 수술 대체 요법으로 쓰인다.안정된 무기 요오드(젬스테인 용액)는 갑상선 내 고농도 요오드화물에 의한 음성 되돌림이 갑상선의 Na+/I-의 공동 수송체의 하향 조절을 일으켜 호르몬의 합성과 분비를 억제시킨다. 하지만 효과 기간이 며칠 이내로 짧아 장기 치료는 부적절하다. 또 고용량의 요오드화물이 갑상선의 크기와 혈관 분포를 감소시키는 효과가 있어 종종 갑상선 수술 전 투여해 절제를 용이하게 한다. 부작용으로는 입과 인후통, 혀와 후두종, 발진, 점막궤양, 입에서의 금속맛 등이 있다.
요오드 예방적 치료의 예로 체르노빌 원전 사고 시 폴란드 어린이들에게 미리 고용량의 요오드 화물을 며칠간 투여해 갑상선 기능을 일시적으로 억제시키고 누출된 방사성 요오드물 흡수로 인한 갑상선 파괴를 피할 수 있었다.
참고자료 1. 리핀코트 약리학 2. Golan 약리학 3. 킴스온라인