갑상선에는 비정상적인 결절이 생길 수 있는데 크게 암이 아닌 양성 결절과 악성 갑상선암으로 구분됩니다. 통계적으로는 갑상선 결절의 약 90% 이상은 전이 등 위험이 거의 없는 양성으로 보여지고 있어 결절이 발견된다고 해서 암처럼 제거 수술을 하게 될까 두려워할 필요는 없습니다. 하지만 양성 결절이라도 제거하는 경우가 있습니다. 이미 결절 크기가 커서 주변 조직을 압박하거나 목에 부풀어 오르는 미용상의 문제가 생기거나 드물지만 악성 종양으로 발전할 가능성이 있다고 의심될 경우 제거하기도 합니다. 양성결절도 외과적인 절제수술을 통해 제거하는 것이 확실하지만 외과적인 수술이 부담스러울 경우 절개가 적은 방식인 고주파 수술을 통해 크기를 줄이거나 없앨 수 있습니다. 갑상선 고주파 어떤 시술일까요?
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갑상선 양성 결절도 치료해야 하나.양성에서도 위험성이나 크기에 따라 제거를 고려하면
갑상선은 지속적으로 갑상선 호르몬을 분비하는 내분비기관으로 세포 증식과 분화가 활발해 결절과 같은 조직이 비교적 쉽게 생길 수 있습니다. 보통 갑상선을 이루는 세포가 과도하게 증식해서 만들어집니다. 갑상선의 양성 결절에는 크게 단순 결절, 낭종, 콜로이드 결절 등이 있습니다. 낭포성 결절은 기존의 결절이 괴사 및 변성을 일으켜 액체 성분이 식어서 생길 수 있고 콜로이드 결절은 갑상선 세포에서 만들어내는 콜로이드라는 액체 성분이 축적되면서 생깁니다. 림프구성 갑상선염이 결절 상태로 성장하여 생기는 갑상선염성 결절도 있습니다. 이런 양성결절은 달리 전이되지는 않지만 점차 진행되기 때문에 거의 특별한 증상이 없는 경우가 많습니다. 보통 하나만 나타나지만 경우에 따라서는 여러 개가 발생할 수도 있습니다.
양성 결절이라면 추적 관찰하는 경우가 많은데 때로는 제거하기도 합니다. 양성낭종이면서 작을 경우 증상이 거의 없고 자연스럽게 없어질 수 있지만 크기가 큰 낭종은 미용상의 문제가 되거나 커지면 주변의 식도, 기도, 신경을 압박하여 목 부위에 답답함, 타액이나 음식을 삼킬 때 걸리는 느낌, 쉰 목소리 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 크기가 커지기 전에 치료를 시도하는 것이 좋습니다.갑상선 결절 무조건 수술로 제거? 절개 없이 가는 바늘을 이용한 고주파 치료법도 있고,
갑상선암이나 양성결절 제거도 현재까지 수술적 치료가 원칙이며, 고식적 갑상선 제거 수술(conventionalopenthyroidectomy)을 통해 제거하게 됩니다. 수술을 위한 마취가 필요하고 갑상선 부위에 절개하기 때문에 흉터가 남을 수 있습니다. 하지만 수술 부위와 주변을 직접 확인하면서 수술할 수 있어 정확한 진단과 동시에 정확한 수술이 가능합니다.
그럼에도 양성결절의 경우 진단을 통해 고식적인 수술이 아닌 최소침습적인 방식인 고주파를 이용한 제거술을 시도할 수 있습니다. 한마디로 수술 없이 결절을 제거할 수 있는 방법입니다. 초음파 유도하에 가는 전극침을 병변에 찔러 위치시킨 뒤 고주파 전류를 흘려 그 열에너지를 통해 결절을 태워 괴사시키는 방식입니다. 바늘로 갑상선 결절 부위만 정확하게 제거할 수 있기 때문에 주변 조직을 만지지 않고 크기를 줄이거나 제거할 수 있습니다. 수면마취나 국소마취로 시술이 이루어지며 특별한 부작용이나 합병증이 거의 없고 회복도 상대적으로 빨라 일상생활에 큰 지장이 없는 치료법입니다.갑상선 고주파 수술의 장점 전신마취 필요 없이 당일 퇴원 가능, 합병증 부작용이 낮아
고주파 수술은 시술 시간이 짧고 흉터 및 부작용 발생률이 적어 보다 안전하게 결절을 제거할 수 있습니다. 절개가 없어 흉터가 적고 수술적 치료로 인한 흉터가 걱정되는 경우, 고령으로 전신마취 등 외과적 수술에 부담이 있는 경우라면 고려할 수 있습니다. 또한 전체 갑상선을 제거하지 않아 갑상선 기능 저하증이 유발될 가능성이 낮고 외과적인 수술 후 일어날 수 있는 목소리 변화나 손 저림·다리 저림 증상이 거의 없는 장점이 있습니다. 국소마취 후 10분~20분 정도로 비교적 시술 시간이 짧고 반나절 입원 정도 후에 당일 퇴원도 가능해 일상생활에 대한 부담이 적은 편입니다. 특별한 부작용이나 합병증이 거의 없고 회복도 비교적 빠르다고 할 수 있습니다.고주파 수술이 가능한 범위가 있는가?양성결절, 크기가 커지면
양성결절 제거는 결절의 크기가 지속적으로 커지거나 숫자가 계속 증가하는 경우, 미용상의 문제가 되는 경우, 주변 조직을 압박하여 숨이 차거나 음식을 삼키기 어려운 경우, 2차 변성 등의 위험이 있는 경우에 고려하게 됩니다. 또한 절개하는 수술적 치료로 인한 흉터가 걱정되는 경우, 고령으로 외과적 수술에 부담이 있는 경우 등에 적용할 수 있습니다. 최근 고주파를 이용한 치료에 대해 관련 학회 등에서 갑상선 결절로 인한 불쾌한 증상이 있거나 미용상 문제가 있는 2cm 이상 결절 등에 해당하는 경우 고주파 절제술 치료 대상으로 권고하고 있으나 결절 크기가 수술 유무의 절대적인 기준이 되지 않으며 양성 결절의 크기가 계속 커지는 등 결절 상태에 대한 전문의의 진단과 판단에 따라 진행될 수 있습니다.갑상선 고주파 수술법의 한계를 한꺼번에 제거할 수 없어 여러 번 시술해야 할 수도 있다.
최소 침습으로 위험이나 부담이 적은 고주파 수술로도 한계가 있습니다. 치료 방식의 특성상 대부분 한꺼번에 결절이 제거되지 않아 여러 번 시술을 해야 할 수 있습니다. 아주 큰 결절의 경우에는 여러 번 시술을 받아야 할 수도 있습니다. 혹의 성질에 따라 천천히 줄어들 수 있는데 평균적으로 한 달 후에 약 50% 감소하고 3개월 후에 약 70%, 6개월 후에 80% 이상 감소하는 것으로 나타났습니다. 정확하고 정밀한 시술이 이루어져야 치료효과가 충분합니다. 또 목소리 변화나 갑상선 기능 저하 같은 위험은 적지만 바늘이나 열을 이용한 치료이기 때문에 드물게 혈종이나 피부염이 발생할 수 있습니다. 갑상선에 대한 해부학적 이해가 풍부하고 수술적 치료 경험이 풍부한 전문의에게 받는 것이 좋습니다.
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