갑상선 항진증은 한 번씩 언론에 보도되는 정도로 낫지만 실제 진료를 하다 보면 종종 사춘기 또래의 아이들이 갑상선 문제로 내원합니다.우연히 목 앞쪽이 부어있는 것 같다고 병원에 오거나 때로는 눈에 띄기 쉬운 증상으로 내원하기도 합니다만.
갑상선종대는 갑상선 저하증, 갑상선 항진증의 원인일 수 있지만, 주로 갑상선종대에 내원하는 소아 청소년은 대부분 갑상선 항진증에 의한 것으로 소아 청소년의 갑상선 항진증에 대해 이야기합니다.
갑상선 항진증이란?갑상선 항진증은 갑상선 자체에서 갑상선 호르몬을 과잉 생산하여 임상 증상(신경과민, 정서불안, 식욕증가, 체중감소, 심계항진, 더위를 참을 수 없다 등)을 나타내는 질환으로 소아 및 청소년에게 간혹 나타납니다.
임상에서는 갑상선 항진증, 갑상선 중독증 또는 바세도우병이 혼용되고 있지만 엄밀하게는 차이가 있습니다.갑상선중독증은 말초조직에 갑상선호르몬이 과잉공급되어 나타나는 모든 증상을 총칭하는 임상용어인데, 갑상선항진증은 갑상선에서 갑상선호르몬이 과잉생산되어 분비되어 일어나는 갑상선중독증을 말합니다.
따라서 갑상선 중독증은 갑상선 항진증에 의해서도 일어날 수 있지만, 갑상선 항진증이 없어도 일어날 수 있습니다. 갑상선 항진증이라고 하면 가장 잘 알려져 있는 바세도우병은 미만성 갑상선종 대, 갑상선 항진증, 안구 돌출증, 피부병증이 있는 경우를 말합니다.
그러나 소아에게는 안구돌출증과 피부병증이 나타나지 않는 환자도 많고, 현재는 미만성갑상선종과 갑상선항진증이 있는 경우로 정의되어 있습니다.
바세도우병은 갑상선을 작용시키는 수용체에 대한 자기항체가 계속적으로 갑상선을 자극하여 갑상선 항진증을 초래하는 자가면역질환이지만 갑상선 항진증의 원인으로 가장 많고 일반적으로 같은 의미로 혼용되고 있습니다.
임상에서 자주 사용되는 용어로 미만성 중독성 갑상선종이 있는데, 이는 바세도우병과 동의어로 사용되고 있습니다.
남아보다 여아에게 발병하는 그레이브스병은 남아보다 여아에게 많고, 호발연령 11~15세이며 자가면역갑상선질환 가족력이 있는 경우가 있습니다.바세도우병과 하시모토 갑상선염은 특정 연령 한정의 발생률이 되고, 40대까지 증가한 이후에는 감소할 것으로 여겨지고 있습니다.
원인은 유전적 요인과 환경적 요인이 원인입니다.
체중감소, 근위부근육 약화, 고열불내성, 두통 및 빈맥 등의 증상은 대부분 서서히 발생하며 환자의 과잉행동과 집중력 감소 및 정서불안으로 행동장애를 갖게 되므로 학교성적이 떨어질 수 있습니다.
거의 모든 환자는 미만성으로 커진 연질의 갑상선 종대를 보여 갑상선에서 청진장 잡음을 들을 수 있으며 촉진으로 박동을 만질 수 있습니다.
피부는 부드럽고 가는 모발 조직, 혀와 손가락의 미세한 진전을 보입니다.불면, 식욕증가에도 불구하고 체중감소, 근위부 근육 약화, 고열불내성, 두통 및 빈맥과 같은 과도한 갑상선 활성화의 증상 및 징후가 나타나고 있습니다. 안구돌출증은 소아의 1/3에서 볼 수 있으나 상안검의 경련에 의한 안검퇴축, 안검하향지연, 응시 등이 나타날 수 있다.
일부에서는 증가한 사구체 여과율로 다뇨 및 야뇨를 볼 수도 있습니다.성장 속도가 빨라지고 뼈 나이도 진행되지만 성인 키는 영향을 받지 않는다.
청소년기는 사춘기가 늦어질 수 있으며, 2차 무월경이 흔히 있습니다.만성 림프구성 갑상선염이 동반될 수 있으며, 진단은 병력과 갑상선 비대, 그리고 혈액검사를 통해 증가된 갑상선 호르몬의 농도에서 확인할 수 있습니다.갑상선 자극 수용체에 대한 자가 항체의 측정으로 자가 면역성 갑상선 항진증을 진단할 수 있습니다.
일반적으로 소아에서는 항갑상샘약을 하루 2~3회 투약하고 조절하며 증상이 개선되면 투여량을 감량하지만 의사의 지시에 따라 주기적으로 진료를 받아 용량을 조절해야 합니다.
약물 투여
투약을 임의로 중단하면 재발 위험이 있으며 치료 후 예후는 갑산성종의 크기, 임상증상의 기간, 치료 기간, 치료 종료 후 관찰 기간에 따라 달라집니다.
일반적으로는 2년에 25%, 4-5년에 50%에서 완화(자타각적 증상이 감소한 상태)가 나온다고 합니다. 재발률은 보통 3040% 정도이며 일반적으로 치료기간이 길수록 관련 비율이 높아지므로 최소 1~2년 이상은 치료를 받아야 합니다.
또한 증상이 좋아지고 약물 복용을 중단해도 일정 기간 주기적인 관찰이 필요합니다.
방사성 요오드 요법=방사선 요오드 요법은 인위적으로 갑상선 조직을 파괴함으로써 항진증을 치료하는 치료법으로서 수술 후 체내에 남아있는 잔존 갑상선 잔여 세포를 사멸하는 치료로 재발률을 낮추기 위해 시행하는 치료법입니다.
통상 갑상선암은 수술만으로 치료가 끝나는 경우가 많으나 전이 또는 재발 위험이 높다고 판단되는 환자에게 방사선 요오드 치료를 추가적으로 권장할 수 있습니다.
수술의 경우 갑상선 주머니를 제거하는 방법에 의한 효과는 빠르지만 갑상선 기능 저하증으로 인해 평생 약을 복용해야 하므로 수술을 진행하기 전에 다른 대안 방법도 면밀히 찾아보시길 권장합니다.
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