<가톨릭 의대 순환기내과 교수 임상현>
전자혈압계의 보급이 증가해 많은 가정에서 혈압계를 보유하고 있다. 이 때문에 많은 환자가 혈압을 재서 가져오는 경우가 많아 이를 임상에서 어디까지 적용해야 하느냐가 문제다. 가정혈압을 이용한 연구가 가장 많이 진행되며 고혈압 가이드라인에 적극적으로 가정혈압을 적용하는 일본의 가이드라인을 소개하기로 한다.
[가정혈압에 의한 고혈압 진단] 한국은 2018년에 발표한 대한고혈압학회 고혈압 진료지침에서 가정혈압에 대해 다음과 같이 권고하고 있다. 1) 고혈압, 백의고혈압 및 가면고혈압을 진단하고 예후를 예측하기 위해 가정혈압 측정을 권고한다. (권고등급 I, 근거등급 A) 2) 정확한 가정혈압 측정을 위해 모든 환자에게 가정혈압 측정법을 교육할 것을 권고한다. (권고등급 I, 근거등급 C)
일본의 경우 2019년 발표한 일본고혈압학회 고혈압 가이드라인에서 가정혈압은 일반적인 백의고혈압, 아침고혈압, 가면고혈압 및 저항성고혈압의 진단 및 치료전략을 세우는 데 중요한 방법임을 강조하고 있다. 이와 함께 고혈압, 정상혈압, 그리고 항고혈압제의 치료효과를 평가하고 진단하기 위해서는 최소 5일 이상 7일간의 아침 평균 혈압 측정치 및 저녁 평균 혈압 측정치가 필요하다는 점을 강조했다.
또 고혈압 진단기준은 일본과 다른 나라의 가이드라인과 같이 가정혈압으로 측정한 평균 조혈압 혹은 평균야혈압이 135/85mmHg 이상인 경우로 정의하고 있다. 그리고 그 근거로 Ohasama 연구 결과에서 가정혈압 측정값이 120-127/72-76 mmHg 인 경우 심혈관계 사망률의 상대 위험도가 최저하였기 때문이라고 설명하였다. 나아가 일본 가이드라인에서는 정상혈압을 포함한 각 진료실 혈압기준에 의거한 가정혈압을 <표1>과 같이 제시하여 정상혈압에서 고혈압 진단에 이르기까지 가정혈압을 적극 활용하도록 권고하고 있다.
[가정혈압을 통한 고혈압 치료]가정혈압은 진료실혈압보다 재현성도 좋고 심혈관질환과의 관련성이 높아 그 중요성이 입증되며 고혈압환자의 가정혈압 측정이 복약순응도 향상 및 혈압조절률을 높이는 것으로 알려져 있다. 이러한 근거를 통해 일본 가이드라인에서는 진료실 혈압보다 가정혈압에 기초한 항고혈압 치료를 권고등급 I, 근거등급 A로 강력히 권고하고 있다. 가정혈압은 항고혈압 치료 중 저혈압 평가 및 환자의 복약순응도 향상에 도움을 주고 있으며 치료 중인 환자로부터도 적극 권고하고 있다.
덧붙여 과거 가정혈압을 이용한 중재연구가 이루어졌으나, 충분한 근거는 보이지 않았으나, Ohasama 연구와 HOMED-BP 연구결과를 근거로 가정혈압에 의한 목표혈압이 진료실혈압보다 수축기와 이완기혈압 모두 5 mmHg 낮게 정해야 한다고 제시하였다. 그러므로 2019년 일본 가이드라인에 따르면 진료실 목표혈압이 < 140/90mmHg인 75세 이상, 단백뇨가 없는 만성신장병 환자의 경우 가정혈압으로 인한 목표혈압은 < 135/85mmHg, 그리고 75세 미만의 고위험군의 경우 가정혈압으로 인한 목표혈압을 < 125/75mmHg(진료실 목표혈압 : < 130/80mmHg)으로 제시하였다. 일본 가이드라인은 이렇게 제시된 가정혈압 목표혈압 수치를 이용한 적극적 고혈압 치료를 권고하고 있다.
가정혈압을 통한 고혈압 진단기준에 대한 근거는 충분하지만 고혈압 치료 중인 환자에게 목표혈압에 대한 근거는 부족한 실정이다. 따라서 이를 적극 수용할 수는 없으나 고혈압 진단, 치료 및 추적 관찰에서 가정혈압은 매우 중요하며 적극 활용할 수 있을 것으로 판단된다. 이를 위해 더 많은 중재 연구가 필요하다.
표1. 2019년 일본 고혈압학회 혈압의 분류 진료실 혈압(mmHg) 가정혈압(mmHg) SBP
DBPSBP
DBP Normal BP<120and<80<115and<75 High normal BP120-129and<80115-124and<75Elevated BP130-139and/or80-89125-134and/or75-84Grade I HTN 140-159and/or90-99-134and/or II II-180-1909and/or90-99-144and/or II
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참고문헌 1. 2018년 대한고혈압학회 고혈압 진료지침 2. The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH2019). Hypertension research 2019;42:1235-481.