안녕하세요 #주엽동_목월한의원 원장 이지인입니다
매주 시간이 날 때마다 조금씩 질환정리를 하고 있습니다.
시간이 날 때 몸도 마음도 누그러뜨리려고 할 때 블로그를 기동해서 글을 쓰는 것이 생각보다 에너지가 필요한데 시간이 쌓이면 이 블로그는 풍요로워질 것 같아서 마음을 다잡고 쓰고 있습니다.
오늘 정리해 볼 질환은 수근관 증후군입니다.압박성 신경장애(신경이 주변 구조물에 의해 눌려 증상이 발생함) 중 가장 흔한 질환이 수근관 증후군입니다.
- 수근관증후군(Carpal tunnel syndrome)이란
수근관터널증후군은 정중 신경이 수근관 부위에서 눌려서 나타나는 압박성 신경장애입니다.수근관은 횡수근인대(손바닥쪽 인대)와 수근골(수골)로 둘러싸인 공간을 말합니다.위에 표기되어 있는 손목의 횡단면을 보면 손뼈와 횡수근의 거리 구획된 공간을 정중 신경이 지나고 있는 것이 보일 것입니다.그 그림에는 없지만 손목을 구부리는 근육 건도 함께 통과하고 당연히 동정맥도 통과합니다. 아주 작은 공간을 빽빽이 지나갑니다.
손목을 많이 사용하거나 저수근관의 공간이 선천적으로 좁은 사람은 주위의 인대가 두꺼워지거나 혹은 저 터널의 크기 자체가 너무 작아서 세심 신경이 눌립니다.
임상현장에서 진료를 해보면 여성분들이 남성분들에 비해 많고, (골격이 작아서 수근관도 작습니다.) 남성분들은 망치나 드릴을 하시는 분들이 많이 계십니다.또 음식점 일이나 공장 등에서 손을 많이 사용한다, 이렇게 이야기하는 여성분들도 많습니다.
또한 투석 환자는 수근관 증후군에 쉽게 이환하시지만, 투석 환자는 아밀로이드라는 단백질이 이에 잘 안정되어 있기 때문입니다.
2. 수근관 증후군 증상
수근관이라는 구조물에서 가장 바깥쪽에 있는 구조물이 정중신경이라는 것으로 정중신경 압박증상이 가장 많이 나타납니다.엄지부터 두세 손가락, 그리고 네 손가락 안쪽 절반이 저립니다(pin and needling sensation). 그리고 아침에 더 저리는 편입니다.흔히들 하시는 말씀인데 ‘손뼉을 치면 좀 낫지.’ 이렇게 말씀하시고요. 침 맞기 직전에도 무의식적으로 손뼉을 치시는 분들도 있습니다.그리고 손을 사용하는 상황에서 증상이 나타나는 경우가 많이 있습니다.
처음엔 저리는 이상감각이 먼저 나타나다가 더 심해지고 만성화되면 근육을 지배하는 운동신경의 압박 증상도 나타납니다. 그 부분이 위축이 보입니다.원래 두꺼워야 하는데 마치 평평한 유인원의 손처럼 생겨서 ape(유인원)hand 라고 합니다.
대충 표시한 것 같다는 느낌은 오년입니다 세 번 그렸다 지웠다….예쁜 원을 그리기가 어렵네요3) 압박의 원인
-완골의 하나인 월산골(lunate)내장·류머티스 관절염, 통풍, 임신, 갑상선 기능 저하증과 같은 대사성 질환이나 염증 질환 -같은 공간을 지나는 글루군곤이 붓는 경우, 마이너스 쓰러져 있고 손목 일부가 골절되는 경우(colles fracture) -직업적인 특성:임상에서 보면 이 요인이 가장 많은 것 같습니다
4) 감별진단, 검사법
오해할 수 있는 가장 쉬운 질환은 경추추추간판헤르니아와 흉곽출구증후군입니다.경추디스크 증상은 기존에 목 견갑 안쪽의 통증이 있어 더 심해지고 손이 저리거나 저림이 특정 시간대와 상관없이 지속되거나 컴퓨터 작업을 하는 등 경추신경근 압박요인이 있을 때 저림이 유발되거나 악화되는 편입니다.흉곽출구증후군은 팔을 들어올릴 때 밤이나 새벽 등 특정 시간대에 손이 붓고 저린다고 하는데 특정 손가락이 붓는 경우는 드물고 또 저림 증상이 4-5지에 좀 더 크게 나타납니다.물론 증상이 겹쳐서 나타나고 증상의 특성을 본인이 직접 분석해 보고 셀프 진단 감지보다는 전문가에게 증상을 이야기하고 이학적 검사 등을 통해 전문가에게 진단하고 살펴보는 것이 필요합니다.
수광증후군 검사법은 Tinel sign을 체크해서 신경을 압박하는지 확인해보는 것도 좋고(신경을 압박 정도가 심하면 역설적으로 나타나지 않을 수도 있습니다) phalen test냐고 해서 손등을 접한 채 손목을 구부리면 아주 4번째 손가락에 저림이 재현되거나 저렸던 정도가 심하다는 것을 확인 할 수 있습니다.
다소 미경험이 필요한 영역이기 때문에 이 글을 읽고 계시면 주변 전문가의 도움을 받아 진단 및 치료를 받으시기 바랍니다. ^^
5) 치료 및 생활관리
한의원에서는 어떤 치료를 할 수 있을까요?저는 개인적으로 봉약찜 치료를 선호하는 편입니다. 수광 주위의 인대 너도밤나무 혹은 수광 자체에 침 치료와 (본)침 치료를 해서 해당 부위의 신경을 압박 정도가 완화되면 저림의 빈도나 저림을 개선할 수 있습니다.수근관은 사람이 편하게 생각하는 손목보다 손바닥 부위에 가까워서 구멍으로 따지자면 노궁혈과 대릉혈의 중점 정도? 의 자리라고 할 수 있겠죠습부항 및 화침 등의 치료를 병행하기도 합니다.
환자에게 말씀드리는 것은 위에서 설명한 apehand. 즉 무지 구근위축이 일어날 정도로 운동신경까지 영향을 주면 그만큼 회복이 어렵고 시간이 오래 걸리기 때문에 먼저 감각신경증상이 있을 때 집중적으로 치료하자고 합니다.
또한 정중신경이 원회내근에서 함께 압박되는 경우가 있어, 원회내근(팔꿈치 주위)의 치료도 병행하여 실시하는 경우가 있습니다.
환자 입장에서는 손 저림이 계속되고 반복되면 매우 불편할 것 같은데, 댁에서 어떤 운동을 하면 좋을까요?
가장 효과적인 운동은 손근 굴근을 스트레칭하는 운동입니다.
신경 압박 증상이 있을 때 정중 신경을 신장시키는 것은 증상의 개선으로 이어집니다.위의 왼쪽에 있는 그림과 같이 손바닥을 위로하고 손목의 신전을 늘리면 세심하게 신경도 뻗어 가기 때문에 생각날 때마다 해 주시는 것이 좋습니다.
좀 쉽지 않은 부분(많이 쉽지 않군요..)이긴 하지만 잘 쓰지 않는 직업군으로 전직하는 것도 방법일 수 있습니다. 아무리 효과적으로 치료를 한다고 해도 망치나 손을 계속 사용하면 재발하는 것은 시간 문제니까요. 이 부분이 치료 과정에서 가장 어려운 한계라고 할 수 있지요.
휴식을 취할 때 전용 장구를 착용하는 것도 도움이 됩니다.
여러 가지 보존적 치료에도 반응이 없는 경우에는 수근관 박리술을 시행하기도 합니다.
–위 문장이 조금이라도 도움이 되었습니까?
환자의 입장에서 가장 도움이 되는 방법은 스트레칭과 조기발견을 통한 적극적 치료(운동신경까지 압박받아 근위축에 이르면 회복이 어려울 수 있습니다.) 그리고 손이 많이 가지 않는 환경에서 전직하는 것이 가장 효과적인 치료법이 될 것입니다.
너무 고민하지 마시고 목월 한의원이나 주변 한의원을 방문하셔서 치료를 받아보세요.
감사합니다좋은 하루 되세요.^^