안녕하세요^^ 민락동내과 삼성바른내과입니다.오늘은 ‘(소아)탈장’에 대해 알아보겠습니다.
[민락동내과] ●소아탈장이란?
소아서혜부 탈장은 영유아와 소아에서 흔히 볼 수 있는 질환으로 장과 복강 내용물이 내서혜륜(internalinguinaling)을 통과한 후 개방성 초상돌기(patent processus vaginalis)를 따라 서혜관과 외서혜륜을 통해 음낭 쪽으로 튀어나오는 것입니다. 한편 배꼽 탈장은 배꼽에서 장과 복강의 내용물이 튀어나오는 것을 의미합니다.
[민락동내과] ●소아탈장의 종류
서혜부 탈장은 초상돌기의 전부 또는 일부가 막히지 않는 상태에서 음낭탈장, 원위부에 탈장낭이 있는 것, 교통성 음낭수종, 정삭음낭수종, 초상막수종 등으로 구분할 수 있습니다.
[민락동내과] ● 소아탈장 원인
서혜부 탈장은 출생기나 출생 후 초상돌기가 막히지 않기 때문에 발생합니다. 배꼽은 출생 후 탯줄을 잘라낸 곳이 가라앉고 줄어들어 상처 조직을 형성한 것으로, 이 과정이 불완전하면 배꼽 탈장이 됩니다.
[민락동내과] ● 소아탈장 경과와 예후
탈장교정은 전신마취하에 실시합니다. 내서경(internal inguinal ring) 부위에서 고위결찰하는 방식으로 진행합니다. 감금된 상태에서 수술하면 수술 후 합병증이 20% 이상에 달하지만 선택수술을 하면 1~2%에 불과합니다. 배꼽 탈장은 특별한 치료 없이도 거의 서서히 작아져 막혀 버립니다.
[민락동내과] ● 소아탈장 증상
서혜부 탈장은 서혜부로 튀어나오는 덩어리가 시간이 지남에 따라 생겨 없어지는 것을 반복합니다. 일반적으로 통증이 없고 복압이 높아지는 상황에서 잘 빠집니다. 배꼽 탈장은 배꼽이 부풀어 오르고 복부의 내용물이 튀어나오는 것으로 확인할 수 있습니다.
[민락동내과] ● 소아탈장 진단 및 검사
서혜부가 부풀어 있는 병력을 확인하고 눈으로 탈장 여부를 확인합니다. 촉진으로 탈장이 없는 부분보다 두껍게 닿는 ‘실크 글러브 징후’를 확인할 수 있습니다. 진단이 모호하거나 고환 위치 확인이 필요한 경우 초음파 검사가 보조적으로 도움이 될 수 있습니다.
[민락동내과] ● 소아탈장 치료
서혜부 탈장은 감금과 같은 합병증을 막기 위해 진단 후 최대한 빨리 수술해야 합니다. 감금은 탈장한 장이 서혜관에 의해 조여지면서 일어나는 현상으로, 이로 인해 혈류가 차단되는 교액 상태가 되면 장이 괴사되어 장절제술이 필요할 수 있습니다.수술은 전신마취 후 내서혜(internal inguinal ring) 부위에서 고위결찰하는 방식으로 진행됩니다. 복강경으로 고위결찰술을 시행할 경우 증상이 없는 대변의 초상돌기 개방 여부를 확인할 수 있는데, 이 방법은 민감도와 특이도가 높아 신뢰할 수 있습니다.다른 질병이 없는 정상적인 영유아나 소아는 대개 입원하지 않고 외래에서 안전하게 수술할 수 있습니다. 출생 직후 신생아로 호흡보조가 필요한 경우 기관지폐형성부전 환아, 미숙아 병력, 무호흡이나 서맥 병력, 중증 선천성 심장질환, 발작이 있는 환자는 수술 후 입원이 필요합니다.
배꼽 탈장은 직경이 1 센티미터 이하면 5 년 이내에 95 % 막히게 됩니다. 장이 감금되어 있거나 결손 부위가 2cm보다 큰 경우, 4세 이상인 경우 수술을 해야 합니다.
[민락동내과] ● 소아탈장 위험요인 및 예방
뇌수종으로 단락술을 하거나 복막투석을 하는 환아는 복압이 올라가기 때문에 이전에 몰랐던 서혜부 탈장이 나타나는 빈도가 높아집니다. 이 질환들은 빨리 파악하여 심각한 합병증이 되기 전에 치료해야 합니다.
출처 : 질병관리청 국가건설정보포털
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